胡世云医生的科普号

继发性高血压又称为症状性高血压，是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，通过纠正其病因可以控制的高血压。部分患者可通过手术治愈，即使不能手术治愈，也能针对病因进行正确合理的治疗，从而减少继发性高血压的并发症，致残率及病死率。很多医生根深蒂固的概念是，在高血压患者中，90％～95％以上是原发性高血压，继发性高血压占高血压的比例＜10％。但随着医学诊断技术的发展，继发性高血压的检出率较以往显著提高。以原发性醛固酮增多症为例，近年来不同研究报道检出率在10％以上；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）占成人高血压患者的比例可能＞30％。而继发性高血压的检出，意味着患者可以接受病因治疗而达到治愈的目的，因此在临床高血压的诊治中要时刻考虑到继发性高血压的评估。继发性高血压的筛查对象1.发病年龄＜30岁且无高血压家族史或发病年龄＞50岁，血压水平呈中、重度升高；2.原来血压正常或者规律服用降压药物下血压控制平稳，但突然出现了血压突然难以控制或者原有降压药物疗效下降；3.难治性高血压，需要使用三种或以上降压药；4.急进性和恶性高血压，病程发展迅速，靶器官损害严重；5.不合理的症状：肌无力、周期性四肢麻痹；明显怕热、多汗、消瘦；阵发性高血压伴头痛、心悸、睡眠时反复出现呼吸暂停或憋气现象；6.体检时或临床检查中发现双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音，不明原因的肾功能异常、电解质紊乱、双肾不等大的高血压患者。当高血压病患出现这几大症状时应严格诊断，并高度怀疑该病患可能患有继发性高血压。继发性高血压的原因很多，主要有以下几类：1肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压，约占我国高血压人群的５％～10％。2内分泌性高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤等肾上腺疾病；以及肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等。3睡眠呼吸暂停综合征顽固性高血压与OSAHS关系更为密切，在OSAHS患者中的顽固性高血压患病率可高达８０％以上。OSAHS已成为继发性高血压最常见的原因之一。4药物相关性高血压是由药物本身的药理作用和（或）毒理作用或药物之间的相互作用或用药方法不当导致的血压升高，是继发性高血压的原因之一，也是顽固性高血压的原因之一。5单基因遗传性高血压是单个基因突变致病，符合孟德尔遗传定律，约占高血压患者的１％。

蜣螂虫大家还记得南非世界杯开幕式上那只推动足球的大虫吗？曾记起童年在老家，头顶烈日，围观牛粪把它化整为零的小虫吗？说到这相信大家已经猜到，没错，它就是被誉为“自然界清道夫”的蜣螂虫。别名：夜游将军、天社、转丸、推丸、屎蜣螂、滚屎虫、铁甲将军、大乌壳硬虫、推车客、牛屎虫、屎壳郎等。来源：药用蜣螂，主要从一下三个科属的动物入药。1、金龟子科屎壳郎或大蜣螂；2、粪金龟科粪金龟；3、独角仙科独角仙，它们均为蜣螂属鞘翅目的动物。采捕：每年的6-8月夜间，利用灯光诱捕，雄虫入药。蜣螂故事蜣螂，在五千多年前，它已被发现，最早记载于古埃及的书上。在古埃及人看来，蜣螂是一种神圣的动物。它不仅是避邪的护身吉祥之物，也是象征生命不朽及正义之物。据说闻名世界的埃及木乃伊的防腐的方法也是从蜣螂的孵育室中得到启示的。早在2000多年前《神龙本草经》就记载了它，以粪为食，解粪制圆，推回巢穴，同时它有一身棕褐色壳，正因如此，被起了个名字叫屎壳郎，由于此名与其喜好和外型十分相称，所以名字一直被流传至今。据《本草经疏》：指出：小儿惊痫，大人癫疾、狂走，皆肝、胃、大肠三经风热壅盛所致，只要咸 寒除三经之邪热，则诸症自瘳。由此看出，蜣螂在古代早已成为医家所青睐的袪风邪热之要药。又因此药有毒，所以用药需谨慎。性味：咸、寒，有毒。归经：肝、胃、大肠经。功效：破癥积、通二便、定惊痫、拔毒生肌、散肿止血；多见用于疡科外治。主要功效1、治疗顽固性便秘 常与黑白丑、石菖蒲等配伍，治疗麻痹性肠梗阻；与芍药、归尾等药治疗术后肠粘连有一定的功效。2、治疗风湿痹痛 本品能散结通阳，故与蜂房、蜜炙全虫、川足等药治疗顽固痹症，风湿肿痛，有明显的疗效。3、治疗癌肿硬块 由于此药能拔毒散结、破结散瘀，所以与木瓜、红花、土鳖虫、天冬、当归等药配伍，治疗恶性肿瘤（肝、食管、胃、舌、鼻咽、膀胱）＆肝腹水有确切疗效。4、治疗赤白下痢，肛肠科诸症 蜣螂与冰片配伍，利用冰片辟秽化浊之功与蜣螂的散肿止血的功效治疗痔漏脱肛等症。5、用土煨蜣螂虫，拌糖服用对治疗小儿疳积有可观的功效，同时也被称为小儿疳积、惊风之要药。6、治疗膀胱、尿路结石 此药能通二便，促进结石排出。7、对于疔、疮、痈、疖等外科诸症可配硇石、砒霜等药研末外用。用法用量用法：内服、外用均可，研末散剂服用为佳；用量:煎汤6-12g体壮者适当加量，散剂1-3g注意与禁忌注意：由于本品有毒，如出现中毒症状可用甘草水解毒，可根据情况加入茶叶、葱等药物。禁忌：对本品过敏、孕妇、蛋白质过敏者忌用。本文作者梁子健（广东省中医院药师）

肉苁蓉是一种寄生在沙漠树木梭梭根部的寄生植物，素有“沙漠人参”之美誉，具有极高的药用价值，是中国传统的名贵中药材。肉苁蓉在历史上就被西域各国作为上贡朝廷的珍品，也是历代补肾壮阳类处方中使用频度最高的补益药物之一。肉苁蓉由于被大量采挖，其数量已急剧减少。据调查，每千株寄生植物梭梭中，仅有7株肉苁蓉。又因梭梭是骆驼的优良饲料和当地群众燃料，因此过度放牧和大量砍挖梭梭，也促使肉苁蓉处于临危的境地。仅在巴丹吉林沙漠还有少量野生肉苁蓉分布。肉苁蓉生长于荒漠之中，性温，具有补肾阳的功效。《本草纲目》谓之：“此乃平补之剂。温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，有从容缓和之貌，故名苁蓉”。是难得的既补肾阳又润下，专治老人、虚人便秘的药物。肉苁蓉与成吉思汗的故事传说中，肉苁蓉是天神派神马赐给成吉思汗的神物。历史上著名的“十三翼之战”是铁木真（成吉思汗）统一蒙古草原各部时的一次重要战役，金明昌元年（1190年），铁木真的结拜兄弟札木合，因嫉恨铁木真的强大，联合泰赤乌等十三部共三万人，进攻铁木真。铁木真得报后，集结部众三万人，组成十三翼（营）迎敌。双方大战，铁木真失利，被围困于长满梭梭林的沙山，饥渴难耐，筋疲力尽。札木合当众残忍地将俘虏分七十大锅煮杀，激怒了天神。天神派出神马，神马一跃到成吉思汗前面后，仰天长鸣，将精血射向梭梭树根，然后用蹄子趵出了像神马生殖器一样的植物根块，成吉思汗与部将们吃了根块，神力涌现，冲下沙山，一举击溃了札木合部落，为统一蒙古奠定了基础。从此，成吉思汗拉开了一个征服欧亚大陆的时代。肉苁蓉的来源和作用来源：肉苁蓉是一种寄生在沙漠树木梭梭根部的寄生植物。产地：主产于新疆、内蒙古阿拉善盟，甘肃、宁夏、也有分布。性味：甘、咸，温；归肾、大肠经功效：补肾助阳，润肠通便。肉苁蓉的服用1 用于肾阳虚衰、精血不足之阳痿、遗精。2 用于白浊，尿频余沥。3 用于月经衍期，宫冷不孕。4 用于腰痛脚弱，耳鸣目花。5 用于肠燥津枯便秘。而《本草纲目》对于肉苁蓉的主治列明详细：五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人癥瘕。久服轻身；除膀胱邪气腰痛，止痢；益髓，悦颜色，延年，大补壮阳，日御过倍，治女人血崩；男子绝阳不兴，女子绝阴不产，润五脏，长肌肉，暖腰膝，男子泄精，尿血遗沥，女子带下阴痛；汗多便秘老人虚人皆可用。另外，据现代药理研究发现，肉苁蓉还有抗衰老、抗疲劳、提高免疫力、保护肝脏和心脑血管等作用。1993年，在国际医学会日内瓦年会上暴出一条新闻：中国阿拉善盟查干希热跻身世界长寿之乡。顿时，查干希热成了人们关注的热点。由中外专家组成的调查小组不惜用4个月的时间对查干希热进行调查。他们发现，只有139人的查干希热（嘎查）村有百岁老人4人，人均寿命87.5岁；高血压、胃病、肾病、前列腺肥大等常见病的发病率极低。专家组发现当地居民的饮食结构有关，其中两点就是这里的人们炖羊肉习惯放入肉苁蓉，还有饮自家酿的苁蓉酒。本文作者陈文东（广东省中医院中药师）

静息心率（RHR）指人体在清醒、安静状态时心脏每分钟搏动次数，反映交感神经活性、自主神经平衡及机体代谢率水平，最早由Levy教授在20世纪40年代提出。研究显示RHR加快是高血压发病的独立危险因素。高血压与心率一项3万余人的队列研究表明，心率每增加10次/min，高血压发病率增加8％。季春鹏等纳入正常高值血压者3万余人，结果显示，与心率70～74次/min组比较，≥85次/min组发展为高血压的几率增加1.25倍。RHR加快也是高血压患者预后的独立影响因素。有研究显示，慢性心率加快的高血压患者有较高的心血管病死亡率及全因死亡率，且心率每快10次/min，心血管事件的死亡事件增加25％，且此效果独立于降压疗效之外。此外，高血压合并RHR加快者易伴有肥胖。Palatini等观察了高血压患者1000余例，随访７年，发现RHR加快者发生超重或肥胖的比例明显升高。RHR增快是高血压患者交感神经过度激活的直观反映，心率的变化容易观测和察觉，因此心率常常被称为评价交感神经活性的窗口，心率升高可造成不良心血管事件，是独立于血压的重要预后因子。目前研究多采用随访期间的心率或24ｈ动态心电图来判断是否存在静息心率加快，利用四或五分位间距划分目标人群的心率，一般心率＞80～85次/min的情况称为静息心率加快。心率测量方式心率测量方式包括诊室心率测量、诊室外心率测量、自测心率、动态心率检测，不同测量方法所得数据有所不同。在临床上我们建议将静息心率作为心率评估的主要依据：测量前应避免运动、让患者放松休息5分钟、避免背景噪音与谈话、首选坐位测量、患者应坐在舒适的座椅上且不要双腿交叉、通过触摸脉搏计数心率时其时间不应短于30秒、可以通过心电图计数心率但并不首推这种方法、每次测量血压后应检测心率、至少测量两次心率并取其平均值、测量心率的方法不同其结果可能会有所差异。如何控制RHR？静息心率会受到情绪波动、睡眠质量、饮酒、吸烟、喝茶、运动以及服用药物等干扰，如果没有上述因素的影响，而经常出现静息心率偏快，就应去医院做相关检查，早期预防及干预。控制静息心率的方法应首选生活方式干预，包括减少咖啡、浓茶摄入、戒烟、戒酒、减肥，保证充足睡眠，适当运动，保持愉悦心情等。如果仍然不能减慢心率，那就要在医生指导下，使用药物进行治疗。

正常成年人心率通常为60~100次/min，平均为75次/min。静息心率是受体内多种激素水平和自主神经张力平衡影响的，因此人体的交感神经活性、代谢率水平和自主神经的平衡也就都能被静息心率的快慢所反映了。哺乳动物的心率和寿命研究显示，哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系。即哺乳动物心率与寿命呈负相关。仓鼠的心跳高达500次/分，但是寿命仅有2岁；而乌龟的心跳为6次/分，寿命可高达177岁；对于人类来说，平均心率70次/分，寿命大约为80岁，如果心率降到60次/分时，寿命可以延长至93岁。该研究也得出了这样一个结论，尽管哺乳动物个体的寿命、体重和心率差别很大，但是这些动物一生的总心跳数目却惊人的保持对数的恒定约1010（10亿次）。这间接说明了，降低心率，可以延长寿命。英国格拉斯哥大学心血管研究中心的研究，发现心率始终增快但未得到及时控制的患者全因死亡率增加78%（p<0.001）。而且，心率由快变慢的患者全因死亡率明显低于由慢变快的患者。高血压与心率著名的流行病学研究Framingham显示：合并快静息心率（男性>69次/min，女性>74次/min）的高血压或高血压前期患者全因死亡、心血管事件死亡风险较正常静息心率患者增加25%~50%。2037名男性随访36年发现心率增快可增加高血压患者的心血管事件和心血管死亡。近年来多项研究表明，静息心率超过80~85次/min，心血管事件、脑卒中风险均大幅上升。长期随访发现，快静息心率对心血管不良事件的风险的预测作用甚至要高于传统危险因素。快静息心率在合并其他传统心血管疾病危险因素基础上，不良事件的风险会进一步增加。因此2016年欧洲高血压学会（ESH）科学年会发布高血压患者心率管理共识，提出静息心率在80~85次/min以上为快静息心率，建议高血压患者应重视静息心率的控制。心率和脉搏心脏每收缩和舒张一次，就跳动一次。心脏每分钟跳动的次数，叫做心率。动脉随着心脏的收缩和舒张而搏动，可以用手在皮肤外按摸到这种搏动，即动脉脉搏。正常人每分钟脉搏的次数与心率相同。患者若有严重的心律不齐（如频发早搏或房颤等），由于心肌收缩力强弱不等，有时候心脏的射血因为准备不充分，那么射出的力量小，射出的血量很少，不足以引起外周血管的搏动。因而造成脉率低于心率，这样就不能用脉搏次数来代替心率，最好用听诊器测量心率，或由医生进行操作。近年来，静息心率与高血压的关系逐渐受到关注。我国2001年5360例健康人心率调查显示静息心率中位数随年龄（18~80岁）波动在67~73次/min，孙宁玲等调查的高血压心率现况显示单纯高血压人群静息心率平均77.1次/min。

近期更新后的2017版《国家基层高血压防治管理指南》发布了。其中文章明确提到：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压，这值得我们广大的医务工作者和高血压患者注意。硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙拮抗剂，普通硝苯地平属于短效制剂，根据上海市老年高血压硝苯地平试验（STONE）的研究结果，证实它能降低中风和心血管事件的发生率，也能降低高血压的病残率和死亡率。因此，虽然所有的指南多推荐用一天一次的长效降压药去管理血压，但在广大的基层，普通硝苯地平即便宜又有一定效果，所以还有很大的市场。注意！含服硝苯地平很危险对于血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状的患者，我们常常给予普通硝苯地平舌下含服进行处理，这种现象不仅在社区和基层医疗卫生机构发生，就是在一些三甲医院也有时会出现，同时还有一些文章给予肯定。这就给我们的临床带来很多的重大隐患。国外研究报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡，尸检证实其死因为心肌梗死。推断可能是由于血压迅速而显着的下降导致冠状动脉灌注不足，进而发生致死性心肌梗死。我国研究也报道7例因舌下含服硝苯地平致严重不良反应的高血压患者，其主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明等。硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠张动脉而增加其血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。为什么含服硝苯地平危害大？一般来说，药物口服后，在进入体循环前，首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活，使进入体循环的实际药量减少，医学上称为首过效应。人的舌下黏膜中含有丰富的静脉丛，所以舌下含服药物起效较快。因此口服硝苯地平15min起效，1～2h作用达高峰，作用持续4～8h;而舌下给药2～3min起效，20min就可以达到高峰。舌下含服硝苯地平因为可以迅速起效，可能导致血压在短时间内剧烈下降，会造成血流重新分布，导致重要脏器缺血，尤其会使冠脉和脑部的血液循环变差，导致心、脑等器官缺血，可能诱发严重的缺血性心脑血管事件，如心绞痛、心梗、卒中等。同时还会反射性兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增加，心动过速，心肌收缩力加强，心脏耗氧量增加，使已经缺血的心肌更加缺血，引起心悸、憋闷等症状。所以早在1985年美国FDA就认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。美国JNC-6明确指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南（2009年基层版）》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。最新的2017版《国家基层高血压防治管理指南》更是明确提到：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。高血压了怎么用药？血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的患者如何用药：① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下；② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方案。

白虎汤【组成】知母，石膏，炙甘草，粳米【江湖地位】历代中医奉它为解热退烧的经典名方，被称为“寒剂之祖方”。来历趣闻张仲景从大仙手里“夺”来的在汉代，巫医、神汉、方士、道士到处胡乱行医，封建迷信活动猖獗。有一天，张仲景的弟子卫讯告诉他，一个高热不退的病人经一道士捉“鬼”，且服用了一白虎大仙送的“仙药”后，病很快就好了。这个道士现在已出名，四面八方的病人都找他治病。凡是找他“治病”的人都说他的“仙药”灵验，药到病除。张仲景感到这其中有蹊跷，便对卫讯说：“你装做病人，到他那里去治病取药来。我要看看他的仙药究竟是什么？”卫讯装病去道士那里弄来“仙药”，张仲景把药物一一分开，发现只有四种药物：石膏、知母、甘草、粳米，里面并没有香灰、土面等成分。张仲景意识到，那些巫医、道士，在给人治病时，也不光靠玩神弄鬼，他们手中也有一些民间验方。装神弄鬼是故弄玄虚，验方才是治好病人的关键，而治愈病人才能出名，直至长久骗人。于是，张仲景将这四味药给一些高烧的病人服用，结果治愈了大量病人并且挽救了不少危重病人。后来，张仲景把此方写进了《伤寒论》中。由于那名道士称，此药是白虎大仙给的，所以张仲景将此药方称作“白虎汤”。关于白虎汤的命名，还有另一说法。青龙、白虎、朱雀、玄武是古代汉族神话中的万兽之祖，被世人奉为“圣兽”。“白虎”为西方金神，对应着秋天凉爽干燥之气。以白虎命名，比喻本方的解热作用迅速，就像秋季凉爽干燥的气息降临大地一样，一扫湿热之气。因白虎汤，化解了两位名医恩怨清朝乾隆年间，苏州城有两个名医，一个是叶天士，一个是薛雪，两人交往甚厚。一日，薛雪给一浮肿患者诊病，认为病已属晚期，无法救治，嘱其回家料理后事。病家不忍，又请叶天士诊治。叶天士详细了解病情，反复推敲，认为该患者是由于水乡常燃一种有毒的蚊烟香熏染而得。因此向患者作了解释，并开了两剂药方，竟将重病治好，远近传颂。薛雪知道了此事，想这分明是叶天士有意贬低自己，一气之下，将自己的住宅起名“扫叶庄”，以示对叶的不满，并与叶断绝来往。叶天士得知后，气冲牛斗。他想：一来我不知道你先看过病人，二来医术各有所长，怎能自己看不好的病人，就不允许别人看好呢？真是岂有此理。也立即将自己的书房起名叫“踏雪斋”以牙还牙。从此两人各怀成见，互不往来。几年后，叶天士的母亲忽患重病，虽经精心治疗，未见好转，叶天士急的日夜翻阅医书。薛雪知道后，找叶家仆人详细了解病情和叶天士的治方，说:“此病须用白虎汤治之，有邪应先攻邪，邪去则正复。”仆人回家尽告叶天士，叶天士恍然大悟，立即改用白虎汤，果然母亲病愈。为感谢薛雪对家母的关怀，主动到薛家拜访，虚心请教。自此，两人又重归于好。“扫叶庄”和“踏雪斋”的名字也随之除掉，此事传为医史佳话，流传至今。只有四味药，清热泻火有奇功张仲景说，白虎汤是治“表里俱热”的，即从里到外都热透了，病人在身热，多是高热时，出汗，不怕冷反怕热，口干舌燥，欲饮水、脉大有力。后世将白虎汤类证总结为四大证：大热、大渴、大汗、脉洪大。这是很明显的实热。白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米四味药物组成，具有清透阳明胃热的作用，是中医清热泻火的代表方剂。虽然只有四味药组成，但配伍极其精湛。石膏辛甘大寒，入肺胃经，故能外解肌肤之热，内清肺胃之火，且甘寒又能生津止渴，可谓一举三得，为君药；知母苦寒质润，既助石膏清肺胃之火，又可滋润热邪所伤之阴，为臣药，两药同用，可增强清热生津的作用；再佐以甘草、粳米，益胃生津，可防止大寒伤中之弊。四药合用，里热得清，津伤得益，有清热生津，止渴除烦之功。白虎汤还能治乙脑因白虎汤的疗效，在现代，可用于治疗大叶性肺炎，流行性乙型脑炎，急性肠炎，牙龈炎等疾病。1954年夏天，石家庄地区爆发了流行性乙型脑炎。起初用西药治疗不奏效，死亡率很高。后来老中医郭可明辨证属暑温，提出用白虎汤来治。他自己治了31个病人，无一死亡。此后，在北京、南京、沈阳、天津、上海等地均有大量的报道，用白虎汤治疗乙型脑炎的疗效得到进一步肯定，病死率控制在10%左右。郭可明荣获建国后第一个部级甲等奖，还上了天安门受到毛主席接见并嘉奖。只有四味药，却可以挽回人命与垂危之际，真可谓是良方。本文已刊登于《家庭医生》杂志

说起毒药大家再熟悉不过了，小说和电影里都经常提到，有被染了毒药的暗器所伤、有被投毒的、还有下了蒙汗药后昏昏沉沉的等等，都需要解药来“解毒”。那么，毒药究竟是怎么一回事呢？何为毒药？顾名思义，毒药就是能通过各种途径使人中毒甚至死亡的药物。而毒药按其性质，又分为急性和慢性两种，急性毒药如砒霜、鹤顶红等；慢性毒药最典型的就是鸦片了。在远古时代，人类的祖先把毒药当作是捕杀猎物和攻击敌人的工具；到后来经过实践和不断研究，运用到了军队作为战争的武器，先是冷武器上染毒，到后来发展到大规模的例如生化战争等。第一份有档案记载的用毒杀人案件是在基督时代的罗马帝国，在之前我们中国早已使用毒药了。如果按中医的理论来说，“毒药”之含义有二：一为“广义”之毒药，二为“狭义”之毒药， 广义是指一切药物皆是毒药，比如：人参吃多了会失眠，麻黄吃多了汗出不止甚至虚脱等；狭义就是指含有毒性的药物例如砒石、生乌头等。那么，我国古时候记载的“毒药”最厉害的有哪几种呢？1断肠草这个，不用介绍了，看过金庸的《神雕侠侣》一定会记得杨过中了情花之毒后是怎么解毒的，那就是用断肠草以毒攻毒。断肠草原来是葫蔓藤科植物葫蔓藤，其主要的毒性物质是葫蔓藤碱。具原书上记载，吃下后肠子会变黑粘连，人会腹痛不止而死。一般的解毒方法是洗胃，服碳灰，再用碱水和催吐剂，洗胃后用绿豆、金银花和甘草急煎后服用可解毒。2雷公藤有杀虫、解毒、祛风的作用。中毒出现头晕头痛、心悸乏力、恶心呕吐、腹痛腹胀、肌肉疼痛、嚎叫挣扎、四肢麻木或抽搐、肝肾区疼痛。血便、少尿、浮肿等证状。3钩吻也就是葫蔓藤，人称“第二断肠草”，这个药物，治疗剂量和中毒剂量相差无几，所以，行医者“用之甚慎”。4鸩酒鸩是一种传说中的猛禽，比鹰大，鸣声大而凄厉。其羽毛有剧毒，用它的羽毛在酒中浸一下，酒就成了鸩酒，毒性很大，几乎不可解救。但是“鸩”，只是传说，没有人看过，后来“鸩酒”就成了毒酒的代名词。5鹤顶红鹤顶红究竟是什么？如今众说纷纭，没有实际答案，可以肯定的是与动物的“鹤”没有任何关系，这都是以讹传讹。最靠谱的是说鹤顶红其实就是红信石。6番木鳖就是马钱子，毒性成分主要为番木鳖碱和马钱子碱。中毒机理是呼吸机强直窒息而死。7天然砒霜白色晶体，溶于水，有剧毒。8砒石为天然产含砷矿物砷华、毒砂或雄黄等矿石的加工制成品。又名信石。砒石升华之精制品为白色粉末，即砒霜，毒性更剧。9夹竹桃据医学资料介绍，致死剂量20-30 片叶子，全身有毒。10乌头毛茛科植物，多年生草本。有川乌头和草乌头，乌头含有多种生物碱，次乌头碱、新乌头碱、乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙（卡米查林）、塔拉胺等。11短柄乌头短柄乌头别称雪上一枝蒿。用来治疗风湿红肿，效果奇佳，但毒性也是很大，用之不当，即时毙命。12见血封喉又名"毒箭木"、"剪刀树"，国家保护的濒危植物，是世界上最毒的植物种类之一。13情花还记得杨过中的毒吗?情花据说就是白色曼佗罗.曼佗罗是一年生有毒草本，夏秋开花，花冠漏斗状。又名风茄花、洋金花、山茄花。而除了以上这些古代记载的含有剧毒中药以外，含有毒性的中药还有：毒性较大的有水银、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生藤黄、毛莨、狼毒、博落回等；毒性稍轻一些的有白附子、生附子、生半夏、巴豆、生天南星、生甘遂、天仙子、蟾酥、土木鳖、生硫黄、巴霜、白降丹、婴粟壳等。本文作者陈文东（广东省中医院中药师）

作为降糖的首选药物，现在的二甲双胍毫无疑问已是药物中的一线明星。它的成长历程，也可堪称药物的励志典范。二甲双胍问世早在中世纪，人们就发现产于欧洲南部和西南亚的草本植物山羊豆，有缓解糖尿病患者多尿和减少尿糖的作用。1918年，动物研究证实，山羊豆所含胍类物质具有降低血糖的作用，但毒性太大。随后，科学家们将研究目标转向山羊豆的类似物，1922年，二甲双胍问世。二甲双胍“坎坷路”本来作为一种有效成分高疗效好、毒性小安全性大的药物，雄心壮志要一展拳脚一夜成名天下知的，孰料，正在此时，胰岛素研制成功。胰岛素的隆重登场聚焦了医学界所有的目光，医学家们认可使用胰岛素治疗糖尿病，于是，二甲双胍无人问津。刚出道就被雪藏了。这一无人问津，一沉寂就将近30多年。1957年，法国糖尿病学家让斯特恩首次进行二甲双胍的临床研究，证实了其治疗糖尿病的功效。到了60年代，二甲双胍终被批准用于糖尿病的治疗。感觉在角落里蒙了30年尘终于要熬出头了有木有？终于要在降糖药物家族里占一席之地了！然而腰板还没挺直，二甲双胍又躺枪了。它的“远房亲戚”苯乙双胍被发现“牵涉命案”，涉嫌增加心脑血管疾病的死亡率，还与乳酸中毒有关，苯乙双胍被迫退出临床应用。二甲双胍也受到连累，再度被冷落。难道又是“出师未捷身先死”的遭遇吗？!幸好英雄惜英雄，让斯特恩等人始终没有放弃对二甲双胍的探索，用大量试验和数据证实了二甲双胍的安全性。又是一个30年的等待。1994年12月29日，二甲双胍获得美国FDA的上市批准，地位终于扶正并一直沿用至今，目前已成为全球糖尿病治疗的一线药物。如今的二甲双胍，积极活跃在多个舞台。二甲双胍的功效1、既可单独应用于轻、中度2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素耐受的肥胖患者。也可与胰岛素或磺酰脲类合用于中、重度患者，以增强疗效，减少胰岛素用量。2、可降低高血脂患者的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、三酰甘油和胆固醇，延缓糖尿病患者血管并发症的发生。1998年，UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）里程碑式地肯定了二甲双胍心血管保护的长期益处——“二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低Ⅱ型糖尿病并发症及死亡率”。3、通过降低血胰岛素作用，可纠正妇科疾病多囊卵巢综合（PCOS）症患者的高雄激素血症和高LH，改善了糖脂代谢及卵巢的排卵功能，恢复了规则的月经，还可加强氯米芬的促排卵疗效，是目前治疗PCOS的新的可行方法，也是二甲双胍临床使用的一大突破。二甲双胍成功逆袭这些辉煌的成绩并未是二甲双胍荣耀的终结。2016年12月，英国《每日电讯报》发文称研究人员已证明，二甲双胍可以延长动物的寿命。美国食品和药物管理局现在已批准该项临床试验，以验证这种药物是否能对人产生同样的延缓衰老的效果。结果如何尚不可知，但这无疑是让人类振奋的一项试验的开端。二甲双胍成功逆袭，问鼎一线。当然，所有药物都是存在不良反应的弊端，切不可因为它的光环忽略了这一点。临床应注意的常见不良反应主要是恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。还可抑制维生素B12经肠道吸收，产生巨幼红细胞性贫血。再科普一下临床常用的二甲双胍片与二甲双胍缓释片的区别：1、二甲双胍普通片：临床上使用超过50年，疗效稳定。胃部溶出速度较快，迅速发挥作用，同时对胃部刺激相对较大，故应随餐或饭后服用。2、二甲双胍缓释片：缓释片膨胀后，缓慢溶出，使所含药物恒定、持续释放，在较长时间内保持有效的、稳定的血药浓度，对胃肠道刺激相对较小。也常随餐服用。本文作者庄春娜（广东省中医院西药师，执业药师）

续断是补阳药之一，也是跌打损伤和妇科的常用药，曲池老人说：“续义有三，接续、嗣续、连续。”李时珍在《本草纲目》里更是直接指出：“续断、属折、接骨（后面两个是续断的别名），皆以功命名也。”而关于续断的流传故事也有许多，流传最广的是以下这个：续断的故事传说古时候有一位侠女，因经常为贫民百姓打抱不平，遭到歹徒盗匪的嫉恨。一次，盗贼趁她怀孕身手不便，对她下了毒手，幸亏乡邻们及时赶到，盗贼才仓皇逃窜。但侠女身受重伤，不但筋伤肉损且阴道见血。这时一位走乡串户的郎中给她诊脉开药，侠女服后很快伤愈胎安。后来，郎中将此方制成丸药，取名"还魂丹"，用其治愈了许多跌打损伤、滑胎流产的危难病人。又有一次，该郎中见一山村人家操办丧事，郎中一边安慰一边从葫芦内倒两粒丸子，给遭毒打气息欲绝的孩子灌下去吃了，一个时辰死者复生，此药正是续断配的“还魂丹”。山中的恶霸知道后要求传授此方，遭到郎中拒绝，恶霸抢走葫芦，打伤郎中，郎中爬上山采些药吃后，一个月后痊愈。恶霸知道后，又一次将郎中一只腿打断并扔到山谷，一个砍柴的小伙子救了他。郎中示意由砍柴的小伙子采了些药草，服药调理而愈。郎中将其方传给这位好心的砍柴夫，此后柴夫将“还魂丹”流传下来，郎中远走他乡。续断的来源和作用来源：川续断科植物川续断的根。性味：苦、辛、微温；归肝、肾经。功效：补益肝肾，强筋建骨。止血安胎，疗伤续折，活血祛瘀止痛。使用注意：风湿热痹者忌服。续断的使用《神农本草经》谓之：“主伤寒，补不足，金疮，痈疡，折跌，续筋骨，妇人乳难，久服益气力。”《滇南本草》又曰:“补肝，强筋骨，走经络，止经中(筋骨)酸痛，安胎，治妇人白带，生新血，破瘀血，落死眙，止咳嗽咳血，治赤白便浊。”续断的作用1阳痿不举，遗精遗尿本品甘温助阳，辛温散寒，用治肾阳不足，下元虚冷，阳痿不举，遗精滑泄，遗尿尿频等症。常与鹿茸、肉苁蓉、菟丝子等壮阳起痿之品配伍。2腰膝酸痛，寒湿痹痛本品甘温助阳，辛以散瘀，兼有补益肝肾，强健壮骨，通利血脉之功。可与萆薢、杜仲、牛膝等同用，用治肝肾不足，腰膝酸痛;亦可与防风、川乌等配伍，用治肝肾不足兼寒湿痹痛。3崩漏下血，胎动不安本品补益肝肾，调理冲任，有固本安胎之功。可用于肝肾不足，崩漏不血，胎动不安等症。4跌打损伤，筋伤骨折本品辛温破散之性，善能活血祛瘀;甘温补益之功，又能壮骨强筋，而有续筋接骨、疗伤止痛之能。用治跌打损伤，瘀血肿痛，筋伤骨折，常与桃仁、红花、穿山甲、苏木等配伍同用。5痈肿疮疡，血淤肿痛本文作者陈文东（广东省中医院中药师）